Прийом і обробка звуків

Чує чи не чує?
Кілька слів про те, від чого залежить правильний прийом і обробка звуків.

ЗМІСТ:
Оцінка функції периферичної слухової системи - динаміка слуху
Оцінка функції периферичної слухової системи - розуміння мовлення
Оцінка динаміки слуху - рівня розуміння мови в шумі.

Оцінка функції периферичної слухової системи - динаміка слуху

«Мені доводиться дзвонити їм кілька разів»

«Він не може зосередитися на тому, що я йому кажу»

«Він не розуміє, що я йому говорю»

«Він голосно говорить, він голосно діє»

«Все вже втомився»

«Я ні хвилини не буду сидіти на одному місці»

«Скаржиться, що занадто голосно»

Згадані вище описи дитячої поведінки часто наголошуються в контексті дитячих труднощів з розвитком мовлення, грамотності, навчання загалом і т.зв. емоційне та соціальне функціонування.

Чи можуть вони мати якесь відношення до слуху?

Це легко перевірити. У дітей молодшого віку можна провести базову перевірку слуху, тобто аудіометрію чистого тону, і на основі цього оцінити, чи правильний поріг слуху у дитини.

Поріг чутності - найменше значення інтенсивності звуку [атмосферного тиску], яке викликає слухове чуття. Іншими словами, найтихіші звуки, які ми можемо почути.

І часто це виявляється ПРАВИЛЬНИМ.

Питання в тому, чи достатньо? Чи дає це нам повну інформацію про те, як наша дитина функціонує у світі, повному звуків?

Однозначно НІ!

Щоб правильно оцінити слухові функції дитини, необхідно враховувати всю слухову систему. Це не тільки сам орган слуху. Система складається з периферійної та центральної частин.

Окружна частина включає зовнішнє вухо, середнє вухо та кохлеарну частину внутрішнього вуха зі спіраллю. Центральна частина починається від другого нейрона в кохлеарних ядрах у довгастому мозку до коркового центру в головному мозку.

Відповідно до вищезгаданої частини, можна виділити два процеси в ході слухового процесу. Перший – це СЛУХ , тобто правильне сприйняття звукового сигналу [напр. мова], яка займається передачею імпульсів до ЦНС. Другий — СЛУХАННЯ , тобто правильне використання цих сигналів, тобто їх розпізнавання, інтерпретація, запам’ятовування тощо.

Щоб оцінити, як функціонує периферичний відділ слухової системи, недостатньо визначити поріг чутності. Необхідно оцінити всю ДИНАМІКУ СЛУХУ.

Динаміка слуху - це динамічний процес, пов'язаний з перетвореннями, що відбуваються з моменту потрапляння звукової хвилі в наше вухо до моменту, коли імпульс надходить до центральної слухової системи.

Межі динаміки слуху визначаються двома параметрами. Перший з них - це вже згаданий поріг чутності. Його нормативні значення складають 0-20 дБ HL.

дБ — одиниця вимірювання інтенсивності звуку

Верхня межа наз. поріг слухового дискомфорту, тобто ситуація, коли поданий/почутий звук сприймається як занадто гучний, неприємний. Його нормативні значення 90-100 дБ HL.

Поріг слуху показує нам, які найтихіші звуки ми можемо почути, а поріг слухового дискомфорту визначає ті звуки, які є для нас надто гучними та викликають у нас дискомфорт.

UCL – некомфортний рівень звуку

Якщо результати порогу слуху досягають значень вище 20 дБ HL, можна говорити про втрату слуху. Ступінь втрати слуху залежить від значень, отриманих при чистотональній аудіометрії. Якщо результати порогу слухового дискомфорту нижче 90 дБ HL, можна говорити про слухову гіперчутливість.

Оцінка функції периферичної слухової системи - розуміння мовлення

Наступні два параметри, які ми можемо перевірити, це розуміння мови та розуміння мови в шумі.

Мовна аудіометрія [вербальна аудіометрія] - це тест, який полягає в повторенні складів, слів або речень, що подаються в навушниках. Це дозволяє нам оцінити соціальну здатність, тобто здатність спілкуватися в повсякденному житті за допомогою вербального мовлення. При мовній аудіометрії зазвичай визначають два параметри. Поріг виявлення мовлення SDT і поріг сприйняття мовлення SRT.

Результат тесту вербальної аудіометрії — це крива розрізнення, яка показує відсотковий діапазон розуміння мовлення при заданому рівні інтенсивності стимулу, тобто скільки відсотків слів, наданих при певній гучності [інтенсивності], суб’єкт міг повторити. В якості нормативного значення найчастіше прийнято, що якщо односкладові слова даються на рівні гучності 40 дБ HL, обстежуваний повинен повторити 100% пред'явлених слів. Мовна аудіометрія проводиться в спеціальних аудіометричних навушниках повітряної провідності. Тест проводиться окремо для лівого і правого вуха. Це неінвазивний тест, але вимагає співпраці пацієнта.

У дітей молодшого віку, менш кооперативних, з порушеннями артикуляції або затримкою мовленнєвого розвитку (різної етіології) можна проводити вербальну аудіометрію у вигляді картинок. Така форма дослідження більш зрозуміла і приваблива для дитини. Це впливає на розуміння самої процедури тестування, але, перш за все, підвищує інтерес і мотивацію дитини до виконання завдання. У цьому варіанті обстеження завдання дитини — на основі слухової інформації, що подається через навушники або гучномовці, у вільному слуховому полі вказує відповідну картинку.

Аудіометричний тест вільного поля визначає здатність розуміти мову на різних рівнях інтенсивності. Вони проводяться за допомогою гучномовців, підключених до аудіометра, розміщених на відстані близько 1 м з обох боків від обстежуваного.

Оцінка динаміки слуху - рівня розуміння мови в шумі

Останнім параметром, який необхідно включити в комплекс оцінки динаміки слуху, є рівень розуміння мови в шумі.

Мова в шумовій аудіометрії дозволяє визначити ступінь розуміння мови в залежності від інтенсивності акустичного фону.

Тому для того, щоб оцінити СЛУХ дитини, недостатньо лише перевірити поріг слуху. Виконання кількох додаткових тестів може дати нам багато інформації та часто пояснити проблеми, з якими стикається наша дитина. У повсякденній реальності всі ми більшу частину часу проводимо в т.зв. акустичний фон. Звуки супроводжують нас весь час. Ми не можемо їх «вимкнути». Якщо ваша дитина важко розуміє мову, це матиме значний вплив на її поведінку вдома та в дитячому садку/школі. Дуже часто така поведінка пов’язана з освітніми або емоційними проблемами. Тим часом типові симптоми, що вказують на можливість порушення динаміки слуху у дитини, помітити досить легко. До них належать:

• затримка відповіді або відсутність відповіді на дзвінки,
• відволікання та проблеми з концентрацією,
• оглядаючи кімнату/клас, поки інші виконують інструкції вчителя,
• гірше розуміння команд у шумі, наприклад, під час перерви між уроками,
• прохання повторити заяви,
• труднощі з розумінням питання
• затримка розвитку мовлення,
• обмежений мовний ресурс,
• постійні проблеми з артикуляцією,
• проблеми з оволодінням навичками читання та письма [техніка та розуміння прочитаного тексту], проблеми з письмом [особливо на слух - дитина пише так, як чує),
• неточна вимова слів: випадання початку або закінчення [слів], трансформація слів, плутання їх за звуковою чи смисловою подібністю,
• спостереження за обличчям, зокрема ротом мовця,
• часта неготовність до уроків через незаписування дитиною теми домашнього завдання,
• сидіти занадто близько до телевізора або надто сильно підвищувати гучність
• сидіти близько до вчителя і дивитися з увагою або навпаки - заважати в кінці кімнати,
• емоційні проблеми: труднощі встановлення контактів, функціонування в групі,
• голосно розмовляти, пищати, видавати різні звуки,
• сидячи в класі під час перерви,
• уникати гучних звуків
• повідомлення про головні болі, які можуть бути симптомом, що вказує на наявність гіперчутливості або слухової втоми,
• чути звуки, які інші не чують (гудіння, писк, свист, дзвін),
• відчуття закладеності вуха,
• порушення рівноваги.

Тому так важливо якомога раніше оцінити у дитини рівень окремих параметрів, що входять до ДИНАМІКИ СЛУХУ.