Слышит или не слышит?
Несколько слов о том, от чего зависит правильный приём и обработка звуков.
СОДЕРЖАНИЕ:
Оценка функции периферической слуховой системы – динамика слуха
Оценка функции периферической слуховой системы – понимание речи
Оценка динамики слуха – уровня понимания речи в шуме.
Оценка функции периферической слуховой системы – динамика слуха
«Мне приходится звонить им несколько раз»
"Он не может сосредоточиться на том, что я ему говорю"
"Он не понимает, что я ему говорю"
«Он громко говорит, он громко действует»
«Все уже устал»
"Я ни минуты не буду сидеть на одном месте"
«Жалуется, что слишком громко»
Упомянутые выше описания детского поведения часто отмечаются в контексте детских затруднений с развитием речи, грамотности, обучения в целом и т.н. эмоциональное и социальное функционирование
Могут ли они иметь какое-либо отношение к слуху?
Это легко проверить. У детей младшего возраста можно провести базовую проверку слуха, то есть аудиометрию чистого тона, и на основе этого оценить, правильный ли порог слуха у ребенка.
Порог слышимости – наименьшее значение интенсивности звука [атмосферного давления], вызывающее слуховое чутье. Иными словами, самые тихие звуки, которые мы можем услышать.
И часто это оказывается ПРАВИЛЬНЫМ.
Вопрос в том, достаточно ли? Дает ли нам полную информацию о том, как наш ребенок функционирует в мире, полном звуков?
Однозначно НЕТ!
Чтобы правильно оценить слуховые функции ребенка необходимо учитывать всю слуховую систему. Это не только сам орган слуха. Система состоит из периферической и центральной частей.
Окружная часть включает наружное ухо, среднее ухо и кохлеарную часть внутреннего уха со спиралью. Центральная часть начинается от второго нейрона в кохлеарных ядрах в продолговатом мозге до коркового центра в головном мозге.
Согласно вышеупомянутой части, можно выделить два процесса в ходе слухового процесса. Первый – это СЛУХ, то есть правильное восприятие звукового сигнала [напр. язык], которая занимается передачей импульсов в ЦНС. Второй — СЛУШАНИЕ, то есть правильное использование этих сигналов, то есть их распознавание, интерпретация, запоминание и т.д.
Чтобы оценить, как функционирует периферический отдел слуховой системы, недостаточно определить порог слышимости. Необходимо оценить всю ДИНАМИКУ СЛУХА.
Динамика слуха – это динамический процесс, связанный с преобразованиями, происходящими с момента попадания звуковой волны в наше ухо до момента, когда импульс поступает в центральную слуховую систему.
Пределы динамики слуха определяются двумя параметрами. Первый из них – это уже упомянутый порог слышимости. Его нормативные значения составляют 0–20 дБ HL.
дБ – единица измерения интенсивности звука
Верхний предел наз. порог слухового дискомфорта, то есть ситуация, когда поданный/услышанный звук воспринимается как слишком громкий, неприятный. Его нормативные значения 90–100 дБ HL.
Порог слуха показывает нам, какие самые тихие звуки мы можем услышать, а порог слухового дискомфорта определяет те звуки, которые для нас слишком громкие и вызывают у нас дискомфорт.
UCL – некомфортный уровень звука
Если результаты порога слуха достигают значений выше 20 дБ HL, можно говорить о потере слуха. Степень потери слуха зависит от значений, полученных при чистотональной аудиометрии. Если результаты порога слухового дискомфорта ниже 90 дБ HL, можно говорить о слуховой гиперчувствительности.
Оценка функции периферической слуховой системы – понимание речи
Следующие два параметра, которые мы можем проверить, это понимание речи и понимание речи в шуме.
Языковая аудиометрия [вербальная аудиометрия] – это тест, который заключается в повторении слогов, слов или предложений, подаваемых в наушниках. Это позволяет нам оценить социальную способность, то есть способность общаться в повседневной жизни посредством вербальной речи. При речевой аудиометрии обычно определяют два параметра. Порог обнаружения речи SDT и порог восприятия речи SRT.
Результат теста вербальной аудиометрии – это кривая различия, которая показывает процентный диапазон понимания речи при заданном уровне интенсивности стимула, то есть сколько процентов слов, предоставленных при определенной громкости [интенсивности], субъект мог повторить. В качестве нормативного значения часто принято, что если односложные слова даются на уровне громкости 40 дБ HL, обследуемый должен повторить 100% предъявленных слов. Речевая аудиометрия производится в специальных аудиометрических наушниках воздушной проводимости. Тест производится отдельно для левого и правого уха. Это неинвазивный тест, но требующий сотрудничества пациента.
У детей младшего возраста, менее кооперативных, с нарушениями артикуляции или задержкой речевого развития (разной этиологии) можно проводить вербальную аудиометрию в виде картинок. Такая форма исследования более ясна и привлекательна для ребенка. Это влияет на понимание самой процедуры тестирования, но прежде всего повышает интерес и мотивацию ребенка к выполнению задания. В этом варианте обследования задача ребенка – на основе слуховой информации, подаваемой через наушники или громкоговорители, в свободном слуховом поле указывает соответствующую картинку.
Аудиометрический тест свободного поля определяет способность понимать язык на разных уровнях интенсивности. Они производятся с помощью громкоговорителей, подключенных к аудиометру, размещенных на расстоянии около 1 м с обеих сторон от обследуемого.
Оценка динамики слуха – уровня понимания речи в шуме
Последним параметром, который необходимо включить в комплекс оценки слуха слуха, является уровень понимания речи в шуме.
Язык в шумовой аудиометрии позволяет определить степень понимания речи в зависимости от интенсивности акустического фона.
Поэтому для того чтобы оценить СЛУХ ребенка, недостаточно лишь проверить порог слуха. Выполнение нескольких дополнительных тестов может дать нам много информации и часто объяснить проблемы, с которыми сталкивается наш ребенок. В повседневной реальности все мы большую часть времени проводим в т.н. акустический фон. Звуки сопровождают нас все время. Мы не можем их выключить. Если ваш ребенок трудно понимает язык, это будет иметь большое влияние на его поведение дома и в детском саду/школе. Очень часто такое поведение связано с образовательными или эмоциональными проблемами. Между тем, типичные симптомы, указывающие на возможность нарушения динамики слуха у ребенка, заметить довольно легко. К ним относятся:
задержка ответа или отсутствие ответа на звонки,
отвлечение и проблемы с концентрацией,
осматривая комнату/класс, пока другие выполняют инструкции учителя,
худшее понимание команд в шуме, например, во время перерыва между уроками,
просьба повторить заявления,
трудности с пониманием вопроса
задержка развития речи,
ограниченный языковой ресурс,
постоянные проблемы с артикуляцией,
проблемы с овладением навыками чтения и письма [техника и понимание прочитанного текста], проблемы с письмом [особенно на слух – ребенок пишет так, как слышит),
неточное произношение слов: выпадение начала или окончания [слов], трансформация слов, путание их по звуковому или смысловому подобию,
наблюдение за лицом, в частности ртом говорящего,
частая неготовность к урокам из-за незаписывания ребенком темы домашнего задания,
сидеть слишком близко к телевизору или слишком сильно повышать громкость
сидеть близко к учителю и смотреть с вниманием или наоборот – мешать в конце комнаты,
эмоциональные проблемы: трудности установления контактов, функционирования в группе,
громко разговаривать, пищать, издавать разные звуки,
сидя в классе во время перерыва,
избегать громких звуков
сообщения о головных болях, которые могут быть симптомом, указывающим на наличие гиперчувствительности или слуховой усталости,
слышны звуки, которые другие не слышат (гудение, писк, свист, звон),
ощущение заложенности уха,
нарушение равновесия.
Поэтому так важно как можно раньше оценить у ребенка уровень отдельных параметров, входящих в динамику слуха.
