Зміст:
Що таке тривога розлуки?
Які події та ставлення в оточенні можуть викликати тривогу розлуки?
Як запобігти епізодам тривоги розлуки?
Що таке терапія тривоги розлуки?
Що таке тривога розлуки?
Сепараційна тривога – один із видів тривожних розладів у дітей – хронічний і надмірний страх, пов’язаний із розлукою з особою, до якої дитина сильно прив’язана (зазвичай це батьки, частіше мати). Також це може бути страх вийти з дому.
Тривога розлуки є причиною розвитку - якщо вона виникає в ранньому дитинстві (віком від 6 місяців до 5 років), триває короткий час (2-3 тижні) і не має надмірного тривалого впливу на дитину та сім'ю - це не привід для хвилювання. Патологічним вона стає, коли зберігається протягом багатьох тижнів, заважає дитині повсякденно функціонувати, виникає у дитини старшого віку (старше 5 років).
Тривога розлуки часто буває епізодичною, що означає, що вона може виникати лише в певних ситуаціях, періодично. Частіше діагностується у дівчаток. Симптоми тривоги при розлуці можуть відрізнятися від дитини до дитини, причому у дітей молодшого віку зазвичай виявляється більше симптомів, ніж у дітей старшого віку. Порівняно з іншими типами тривожних розладів вона триває коротше, але може супроводжуватися специфічною фобією або генералізованим тривожним розладом.
Які симптоми тривоги розлуки у маленьких дітей?
Основним симптомом сепараційної тривоги є поява дуже сильного протесту у дитини в ситуації розставання з людиною, до якої дитина сильно прив'язана. Протест може виникнути і при тільки передчутті розставання або при виході з дому (навіть у компанії батьків). Дитина реагує плачем, криком, втечею, психомоторним занепокоєнням, бурхливо шукає дану людину.
Дитина може також вербалізувати сильну тривогу з приводу втрати близької людини або факту, що вона зазнає шкоди. Вона бояться, що трапиться щось погане, що розлучить їх із мамою, наприклад, або змусить її вийти з дому.
Через страх розлуки дитина не бажає йти (або відмовляється виходити і не йде) в дитячий садок/школу (або в інші місця без батьків), потребує тривалих умовлянь або не буде залишатися вдома без людини, з якою вона відчуває сильний зв’язок.
Дуже часто діти, які відчувають сепараційну тривогу, скаржаться на погане самопочуття, відчувають і повідомляють про фізичні нездужання (головні болі, болі в животі), які посилюються в ситуації загрози розлуки. Тому, наприклад, перед початком дитсадка діти починають сильно плакати, протестувати, ховатися, починати блювати.
Також дитина може бути важко заснути, особливо якщо немає близької людини, з якою у неї міцний зв’язок. Вона не погоджується спати поза домом. Їй часто сняться кошмари.
Характерною рисою є також схильність дітей постійно контролювати оточення ( Коли ти повертаєшся? Куди йдеш? ), неодноразово запитуючи про присутність важливої людини (Ти будеш зі мною? Не підеш будь-де? Ти залишишся зі мною ?).
Також характерна неадекватність реакції дитини на ситуацію, незважаючи на спроби заспокоїтися та вмовляння оточення ( Я сам не піду, я тебе не відпущу ). Дитина фіксує увагу на проблемі, у момент емоційного збудження не здатна сприймати логічні аргументи, вступати в діалог. Вона часто вербалізує свої емоції ( я боюся туди йти ), але вона не може назвати причину.
При значному підвищенні тривожності діти можуть навіть проявляти агресивну та опозиційну поведінку. Імпульсивна поведінка дитини, яка переживає сепараційну тривогу, як правило, є фіксованим способом реакції на ситуації, суб’єктивно сприймані дитиною як загроза. Оскільки маленькі діти важко виражають негативні емоції, у них не до кінця сформовані методи подолання стресу, тому в ситуаціях, які сприймаються як небезпечні, страх проявляється у вигляді негативної або навіть агресивної поведінки.
Щоб поставити діагноз "тривога розлуки", перераховані вище симптоми (щонайменше три) повинні зберігатися щонайменше чотири тижні.
Які події та ставлення в оточенні можуть викликати тривогу розлуки?
Більшість тривожних розладів у дітей спричинені набором факторів, ми рідко можемо вказати одну пряму причину. Стимулом, що безпосередньо викликає сепараційну тривогу, найчастіше є конкретна подія, травматична для дитини (навіть якщо на думку дорослого ця подія не є травмою).
Найпоширеніші тригери тривоги розлуки включають:
- події, пов’язані з фактичною або передбачуваною втратою близької людини (тривала відсутність одного з батьків, наприклад, у зв’язку з відрядженням, перебуванням у лікарні, розлученням батьків, хворобою або смертю близької людини),
- значні зміни в найближчому оточенні дитини (наприклад, переїзд в новий будинок, зміна дитячого садка або школи, поява молодшого брата або сестри або нового партнера одного з батьків),
- перші освітні заходи (похід у ясла, дитячий садок, початок дитячого садка або перший клас),
- зміна щоденного ритму життя дитини (наприклад, відсутність у школі не менше тижня).
У механізмі сепараційної тривоги також мають значення генетична схильність реагувати надмірною тривожністю, загальний стан здоров'я дитини, атмосфера в сім'ї, ставлення батьків.
Діти вчаться тривожній поведінці від своїх батьків так само, як вони вчаться іншим навичкам. Сепараційна тривога може бути викликана феноменом індукції страху (вакцинація), тобто несвідомої передачі тривоги дорослим – тоді дитина спостерігає та імітує емоційні реакції родичів у конкретних ситуаціях. Якщо, ведучи дитину вперше в дитячий сад, мама відчуває сильний страх, вона звертається до дитини зі словами « не хвилюйся, не бійся, все добре, я обов'язково прийду за тобою», я буду сумувати за тобою, але ми впораємося» дуже ймовірно, що дитина прочитає таке повідомлення, як - я в небезпечній ситуації, тобі потрібно боятися; можливо, батьки не забирають дитину з дитячого садка; Мама буде сумувати за мною, і я не можу залишити її такою.
Також дуже важливо, щоб батьки не посилювали (вербально чи невербально) у дитини поведінку страху чи уникання.
Якщо ми неправильно звертаємо увагу на лякливу дитину (наприклад, надмірно втішаємо, обіцяємо великі винагороди за подолання страху або, навпаки, недооцінюємо висловлені страхи, критикуємо її, висміюємо), ми несвідомо посилюємо страх.
Також може бути несприятливим підказувати та словесно хвалити поведінку уникання. Наприклад, якщо батько під час прогулянки неодноразово нагадує дитині « не відходь від мене, інакше заблукаєш», то дитина, швидше за все, відреагує, схопивши батьків за руку, відмовиться, наприклад, від самостійного вивчення дитячого майданчика. Батьківська похвала такого ставлення « ти дуже хороший» посилить поведінку уникнення, а повідомлення «Я в безпеці лише поруч з мамою» стане постійним.
Набагато краще дати дитині повідомлення «ми встановлюємо правило, ти можеш грати один на майданчику, але ти не виходь за паркан і не кликай мене, коли хочеш піднятися на цю високу драбину», а потім спостерігати за дитиною з безпечної відстані.
Також може трапитися так, що симптоми сепараційної тривоги, представлені дитиною, парадоксальним чином починають несвідомо приносити їй якусь користь (увага батьків, перебування вдома), дозволяють впливати на певне ставлення оточення. Якщо те, як оточення реагує на прояви сепараційної тривоги, забезпечить увагу дитини, це допоможе уникнути складної ситуації, посилить цей страх.
Дуже важливо, що певні фактори, ситуації та поведінка одного з батьків можуть викликати занепокоєння в однієї дитини, а інша дитина не буде реагувати на ті самі подразники тривогою. Також є відмінності між молодшими та старшими дітьми. Ризик виникнення епізоду тривоги при розлуці вищий у дітей, які мають тривожну налаштованість, раніше відчували тривогу розлуки або мають члена сім’ї, який страждає на тривожний розлад.
Слід також пам’ятати, що кофеїн (міститься в кока-колі, холодному чаї, шоколаді) може мати ефект посилення тривоги (також тривоги при розлуці) – він стимулює нервову систему, викликає прискорене серцебиття, занепокоєння (тобто симптоми, які дитина неправильно витлумачить), як симптоми тривоги). Подібний ефект матиме і надлишок цукру (він викликає викид інсуліну в організмі, рівень цукру підвищується, а потім різко падає, що дитина може сприйняти як відчуття нудоти). Симптоми тривоги також посилюються при інфекціях, при захворюваннях щитовидної залози, вони можуть бути побічним ефектом ліків, наприклад, деяких антигістамінних препаратів.
На формування тривожних розладів, у тому числі сепараційної, також впливає сучасна «чума» – надмірний перегляд телевізора, користування телефоном, планшетом тощо. Йдеться не лише про те, що дитина може дивитися, наприклад, казку про фею, в якій вони чогось лякаються, а також те, що надмірна стимуляція нервової системи підвищує її сприйнятливість до тривоги.
Як запобігти епізодам тривоги розлуки?
Запобігання епізодам сепараційної тривоги в ситуаціях, коли ми очікуємо їх виникнення (відрядження мами, необхідність залишитися ночувати у бабусі, перебування в дитячому садку тощо)
Якщо ми очікуємо, що у дитини розвинеться тривога розлуки, ми можемо використати кілька методів, щоб допомогти їй адаптуватися до нової чи складної ситуації.
Метод антиципації - полягає в наданні дитині інформації, ознайомленні з ситуацією розставання до того, як воно відбудеться. Наприклад, перед тим, як піти в дитячий садок, варто показати дитині будівлю, представити майбутнього вихователя, дати можливість пограти з однолітками в присутності батьків.
Поетапний метод – полягає в градації складності ситуації розставання. Спочатку ми практикуємо з дитиною короткі розлуки (наприклад, мама йде в іншу кімнату на 5 хвилин, потім на 10 хвилин), поступово довші (мама йде виносити сміття). Поступово збільшуємо відстань між мамою і дитиною (спочатку мама залишається біля будинку, потім поступово, наприклад, йде до перукаря).
Використання замінників, амулетів під час розлуки - подарувати дитині новий талісман перед розставанням, який повинен замінити батьків до його повернення, залишити предмет, що нагадує про батьків (наприклад, мамин шарф), подарувати талісман на удачу - зменшити тривожність, підвищити впевненість у собі.
Також корисно використовувати «нагороди», підкріплюючи поведінку , завдяки якій дитині вдалося впоратися з розлукою. Це можуть бути словесні похвали, приємні спільні заходи (кіно, басейн), кулінарні винагороди або невеликі матеріальні винагороди. Також можна використовувати т.зв системи жетонів (наклейки, каштани, макарони) - важливо, щоб підкріплення було дано якомога швидше після закінчення сепарації.
Знеохочення дитини до поведінки уникання та втечі - уникання/втеча посилюють страх розлуки, збільшують ймовірність повторних протестів. Якщо у разі різкого протесту дитини батько поступається, наприклад, відмовляється від виходу, тому що дитина плаче, малюк отримує зворотний зв’язок, що його поведінка ефективна. Тому, якщо ми змушені, наприклад, сидіти вдома з дитиною, тому що вона цілий ранок рвала, то давайте приділимо час не розвазі, а тому, щоб наздогнати книгу або влаштувати ситуацію, в якій дитина буде залишатися хоча б на короткий час без нас (наприклад, під опікою бабусі), хоча вона не ходила в садок.
Винятком є ситуації, коли ми повністю впевнені, що дитина справді не готова до розлуки, не впоралася з цим у минулому, дискомфорт, пов’язаний із сепарацією, не вщух, а страх розлуки посилився (тобто почався виявитися в нових ситуаціях або набратися сили).
Що ще може зробити дорослий?:
- спробувати зрозуміти страх дитини,
- показати методи боротьби з тривогою та іншими почуттями (ви можете скористатися допомогою Mental),
- посилювати (в міру) мотивацію дитини до боротьби з емоціями, нагадувати, що страх не можна подолати відразу, але можна (бо страх завжди зменшується),
- нагадати дитині використовувати методи, що підтримують подолання напруги (візуалізація, релаксація, дихальні вправи, масаж, казкотерапія),
- підвищити почуття безпеки дитини, переконатися, що для нас важливо, щоб ми її любили та приймали (навіть якщо ми не допускаємо певної поведінки),
- не коментуйте емоційні проблеми дитини, особливо в присутності інших, не порівнюйте її з іншими дітьми, уникайте зайвої критики,
Категорично не варто недооцінювати емоції дитини або заперечувати їх (наприклад, вам нема чого боятися!) , коментувати її проблеми, соромити її перед іншими, проявляти нетерпіння або тягнути наслідки за страх дитини.
Що таке терапія тривоги розлуки?
Якщо тривожні реакції починають набувати патологічного характеру (тривають понад 3-4 тижні, дуже сильні, дезорганізують життя сім’ї), необхідно проконсультувати дитину з психологом та/або дитячим психіатром, а якщо сепараційну тривога – діагностовано, воно підлягає терапії.
Найефективнішим методом лікування тривоги розлуки є когнітивно-поведінкова терапія. На першу зустріч із психологом, спрямовану на опитування та виявлення проблеми, мають бути присутні самі батьки (щоб дитина не була свідком розмови про її проблеми). Подальші терапевтичні зустрічі передбачають роботу безпосередньо з дитиною, але за участю батьків як особи, яка підтримує дитину (наприклад, під час виконання «завдань» вдома).
Загалом мета терапії полягає в тому, щоб навчити дитину (з відповідною підтримкою) протистояти ситуації, яка викликає страх. Основа роботи – налагодження контакту з дитиною, щоб вона почувалася в безпеці та довіряла терапевту. Терапія зазвичай починається з психонавчання, тобто надання дитині знань про тривогу розлуки - казкотерапія (молодші діти) або бесіда (часто з використанням малюнка) використовується для пояснення суті страху (що таке страх, як він впливає на нашу поведінку та тіло, що таке його особливості та як з цим боротися).
У терапії важливий принцип: чим швидше ми повернемо дитину до ситуації, якої вона хоче уникнути, тим легше їй буде подолати тривогу розлуки. Використовується метод т.зв. Поступове відкриття - дитина спочатку стикається з ситуаціями, що викликають менше тривоги, потім поступово з ситуаціями, що викликають усе більше страху. Для цього з дитиною складається «список страхів», тобто перелік ситуацій розлуки, які викликають тривогу різної інтенсивності, з їх детальним описом. Так зване шкалювання, тобто числова або графічна шкала, яка допомагає дитині визначити тяжкість тривоги.
Подальша робота полягає у введенні наступних ситуацій зі списку (кожна ситуація повторюється багато разів), щоб дитина в безпечних умовах, за допомогою дорослого та використовуючи раніше засвоєні методи зниження напруги (наприклад, візуалізація, дихальні вправи) протистояла страху і отримувала впевненість, що вона може з цим впоратися. Під час терапії дитина вчиться розпізнавати сигнали тривоги, що надходять від тіла, визначати процеси мислення, що співіснують із збудженням, і реагувати на ці сигнали за допомогою відповідних стратегій подолання тривоги.
