Содержание:
Что такое тревога разлуки?
Какие события и отношение в окружении могут вызвать тревогу разлуки?
Как предотвратить эпизоды тревоги разлуки?
Что такое терапия тревоги разлуки?
Что такое тревога разлуки?
Сепарационная тревога – один из видов тревожных расстройств у детей – хронический и чрезмерный страх, связанный с разлукой с лицом, к которому ребенок сильно привязан (обычно это родители, чаще мать). Также это может быть страх выйти из дома.
Тревога разлуки является причиной развития – если она возникает в раннем детстве (в возрасте от 6 месяцев до 5 лет), длится короткое время (2-3 недели) и не имеет чрезмерного длительного воздействия на ребенка и семью – это не повод для волнения. Патологическим он становится, когда сохраняется в течение многих недель, мешает ребенку повседневно функционировать, возникает у ребенка старшего возраста (старше 5 лет).
Тревога разлуки часто бывает эпизодической, что означает, что она может возникать только в определенных ситуациях, периодически. Чаще диагностируется у девочек. Симптомы тревоги при разлуке могут отличаться от ребенка к ребенку, причем у детей помладше обычно проявляется больше симптомов, чем у детей постарше. По сравнению с другими типами тревожных расстройств она длится короче, но может сопровождаться специфической фобией или генерализованным тревожным расстройством.
Какие симптомы тревоги разлуки у маленьких детей?
Основным симптомом сепарационной тревоги является появление очень сильного протеста у ребенка в ситуации расставания с человеком, к которому ребенок сильно привязан. Протест может возникнуть и при только предвкушении расставания или выходе из дома (даже в компании родителей). Ребенок реагирует плачем, криком, бегством, психомоторным беспокойством, бурно ищет данного человека.
Ребенок может также вербализовать сильную тревогу по поводу потери близкого человека или факта, что он терпит вред. Она боятся, что случится что-то плохое, что разлучит их с мамой, например, или заставит ее выйти из дома.
Из-за страха разлуки ребенок не желает идти (или отказывается выходить и не идет) в детский сад/школу (или в другие места без родителей), нуждается в длительных уговорах или не будет оставаться дома без человека, с которым он испытывает сильную связь.
Очень часто дети, испытывающие сепарационную тревогу, жалуются на плохое самочувствие, чувствуют и сообщают о физических недомоганиях (головные боли, боли в животе), которые усугубляются в ситуации угрозы разлуки. Поэтому, например, перед началом детского сада дети начинают сильно плакать, протестовать, прятаться, начинать блевать.
Также ребенок может быть тяжело уснуть, особенно если нет близкого человека, с которым у него крепкая связь. Она не соглашается спать вне дома. Ей часто снятся кошмары.
Характерной чертой является также склонность детей постоянно контролировать окружающих (Когда ты возвращаешься? Куда идешь?), неоднократно спрашивая о присутствии важного человека (Ты будешь со мной? Не пойдешь где угодно? Ты останешься со мной?).
Также характерна неадекватность реакции ребенка на ситуацию, несмотря на попытки успокоиться и уговоры окружающих (Я сам не пойду, я тебя не отпущу). Ребенок фиксирует внимание на проблеме, в момент эмоционального возбуждения не способен воспринимать логические аргументы, вступать в диалог. Она часто вербализует свои эмоции (я боюсь туда идти), но она не может назвать причину.
При повышении тревожности дети могут даже проявлять агрессивное и оппозиционное поведение. Импульсивное поведение ребенка, переживающего сепарационную тревогу, как правило, является фиксированным способом реакции на ситуации, субъективно воспринимаемые ребенком как угроза. Поскольку маленькие дети тяжело выражают негативные эмоции, у них не до конца сформированы методы преодоления стресса, поэтому в ситуациях, воспринимаемых как опасные, страх проявляется в виде негативного или даже агрессивного поведения.
Чтобы поставить диагноз "тревога разлуки", вышеперечисленные симптомы (по меньшей мере три) должны сохраняться по меньшей мере четыре недели.
Какие события и отношение в окружении могут вызвать тревогу разлуки?
Большинство тревожных расстройств у детей, вызванных набором факторов, мы редко можем указать одну прямую причину. Стимулом, непосредственно вызывающим сепарационную тревогу, чаще всего является конкретное событие, травматичное для ребенка (даже если по мнению взрослого это событие не является травмой).
Самые распространенные триггеры тревоги разлуки включают в себя:
события, связанные с фактической или предполагаемой потерей близкого человека (длительное отсутствие одного из родителей, например, в связи с командировкой, пребыванием в больнице, разводом родителей, болезнью или смертью близкого человека),
значительные изменения в ближайшем окружении ребенка (например, переезд в новый дом, смена детского сада или школы, появление младшего брата или сестры или нового партнера родителя),
первые образовательные мероприятия (поход в ясли, детский сад, начало детского сада или первый класс),
изменение ежедневного ритма жизни ребенка (например, отсутствие в школе не менее недели).
В механизме сепарационной тревоги также имеют значение генетическая склонность реагировать на чрезмерную тревожность, общее состояние здоровья ребенка, атмосфера в семье, отношение родителей.
Дети учатся тревожному поведению от своих родителей так же, как они учатся другим навыкам. Сепарационная тревога может быть вызвана феноменом индукции страха (вакцинация), то есть бессознательной передачи тревоги взрослым – тогда ребенок наблюдает и имитирует эмоциональные реакции родственников в конкретных ситуациях. Если, ведя ребенка впервые в детский сад, мама испытывает сильный страх, он обращается к ребенку со словами «не волнуйся, не бойся, все хорошо, я обязательно приду за тобой», я буду скучать по тебе, но мы справимся» очень вероятно, что ребенок прочтет такое сообщение, как – я в опасной ситуации, тебе нужно бояться; возможно, родители не забирают ребенка из детского сада; Мама будет скучать по мне, и я не могу оставить ее такой.
Также очень важно, чтобы родители не усиливали (вербально или невербально) у ребенка поведение страха или избегания.
Если мы неправильно обращаем внимание на пугливого ребенка (например, чрезмерно утешаем, обещаем большие вознаграждения за преодоление страха или, наоборот, недооцениваем высказанные страхи, критикуем его, высмеиваем), мы бессознательно усугубляем страх.
Также может быть неблагоприятным подсказывать и словесно хвалить поведение избегания. Например, если отец во время прогулки неоднократно напоминает ребенку «не уходи от меня, иначе заблудишься», то ребенок, скорее всего, отреагирует, схватив родителей за руку, откажется, например, от самостоятельного изучения детской площадки. Родительская похвала такого отношения «ты очень хороший» усугубит поведение избегания, а сообщение «Я в безопасности только рядом с мамой» станет постоянным.
Гораздо лучше дать ребенку сообщение «мы устанавливаем правило, ты можешь играть один на площадке, но ты не выходи за забор и не кликай меня, когда хочешь подняться на эту высокую лестницу», а затем наблюдать за ребенком с безопасного расстояния.
Также может случиться так, что симптомы сепарационной тревоги, представленные ребенком, парадоксальным образом начинают безотчетно приносить ему какую-то пользу (внимание родителей, пребывание дома), позволяют влиять на определенное отношение окружающих. Если то, как окружающая реагирует на проявления сепарационной тревоги, обеспечит внимание ребенка, это поможет избежать сложной ситуации, усугубит этот страх.
Очень важно, что определенные факторы, ситуации и поведение родителя могут вызвать беспокойство у одного ребенка, а другой ребенок не будет реагировать на те же раздражители тревогой. Также есть отличия между младшими и старшими детьми. Риск возникновения эпизода тревоги при разлуке выше у детей, имеющих тревожную настроенность, ранее испытывавших тревогу разлуки или имеющих члена семьи, страдающего тревожным расстройством.
Следует также помнить, что кофеин (содержится в кока-коле, холодном чае, шоколаде) может иметь эффект усиления тревоги (также тревоги при разлуке) – он стимулирует нервную систему, вызывает учащенное сердцебиение, беспокойство (т.е. симптомы, которые ребенок неправильно истолкует) ), как симптомы тревоги). Подобный эффект будет иметь и избыток сахара (он вызывает выброс инсулина в организме, уровень сахара повышается, а затем резко падает, что ребенок может воспринять как чувство тошноты). Симптомы тревоги также усиливаются при инфекциях, при заболеваниях щитовидной железы, они могут являться побочным эффектом лекарства, например, некоторых антигистаминных препаратов.
На формирование тревожных расстройств, в том числе сепарационного, также влияет современная «чума» – чрезмерный просмотр телевизора, использование телефона, планшета и т.д. Речь идет не только о том, что ребенок может смотреть, например, сказку о фее, в которой они чего-то пугаются, а также о том, что чрезмерная стимуляция нервной системы повышает его восприимчивость к тревоге.
Как предотвратить эпизоды тревоги разлуки?
Предотвращение эпизодов сепарационной тревоги в ситуациях, когда мы ожидаем их возникновения (командировка мамы, необходимость остаться ночевать у бабушки, пребывание в детском саду и т.д.)
Если мы ожидаем, что у ребенка разовьется тревога разлуки, мы можем использовать несколько методов, чтобы помочь ему адаптироваться к новой или сложной ситуации.
Метод антиципации – заключается в предоставлении ребенку информации, ознакомлении с ситуацией расставания до того, как оно произойдет. К примеру, перед тем, как пойти в детский сад, стоит показать ребенку здание, представить будущего воспитателя, дать возможность поиграть со сверстниками в присутствии родителей.
Поэтапный метод заключается в градации сложности ситуации расставания. Сначала мы практикуем с ребенком короткие разлуки (например, мама уходит в другую комнату на 5 минут, затем на 10 минут), постепенно длиннее (мама идет выносить мусор). Постепенно увеличиваем расстояние между мамой и ребенком (сначала мама остается у дома, затем постепенно, например, идет к парикмахеру).
Использование заменителей, амулетов во время разлуки – подарить ребенку новый талисман перед расставанием, который должен заменить родителей до его возвращения, оставить предмет, напоминающий о родителях (например, мамин шарф), подарить талисман на удачу – уменьшить тревожность, повысить уверенность в себе.
Также полезно использовать «награды», подкрепляя поведение, благодаря которому ребенку удалось справиться с разлукой. Это могут быть словесные похвалы, приятные совместные мероприятия (кино, бассейн), кулинарные вознаграждения или небольшие материальные вознаграждения. Также можно использовать т.н. системы жетонов (наклейки, каштаны, макароны) – важно, чтобы подкрепление было дано как можно скорее после окончания сепарации.
Неохота ребенка к поведению избегания и бегства - избегание/бегство усиливают страх разлуки, увеличивают вероятность повторных протестов. Если в случае резкого протеста ребенка отец уступает, например, отказывается от выхода, потому что ребенок плачет, малыш получает обратную связь, что его поведение эффективно. Поэтому, если мы вынуждены, например, сидеть дома с ребенком, потому что она целое утро рвала, то давайте уделим время не развлечению, а тому, чтобы догнать книгу или устроить ситуацию, в которой ребенок будет оставаться хотя бы на короткое время без нас ( например, на попечении бабушки), хотя она не ходила в садик.
Исключением являются ситуации, когда мы полностью уверены, что ребенок действительно не готов к разлуке, не справился с этим в прошлом, дискомфорт, связанный с сепарацией, не утих, а страх разлуки усилился (то есть начал оказаться в новых ситуациях или набраться силы).
Что еще может сделать взрослый?
попытаться понять страх ребенка,
показать методы борьбы с тревогой и другими чувствами (вы можете воспользоваться помощью Mental),
усиливать (по мере) мотивацию ребенка к борьбе с эмоциями, напоминать, что страх нельзя преодолеть сразу, но можно (потому что страх всегда уменьшается),
напомнить ребенку использовать методы, поддерживающие преодоление напряжения (визуализация, релаксация, дыхательные упражнения, массаж, сказкотерапия),
повысить чувство безопасности ребенка, убедиться, что для нас важно, чтобы мы его любили и принимали (даже если мы не допускаем определенного поведения),
не комментируйте эмоциональные проблемы ребенка, особенно в присутствии других, не сравнивайте его с другими детьми, избегайте излишней критики,
Категорически не стоит недооценивать эмоции ребенка или отрицать их (например, вам нечего бояться!), комментировать его проблемы, стыдить его перед другими, проявлять нетерпение или тянуть последствия страха ребенка.
Что такое терапия тревоги разлуки?
Если тревожные реакции начинают приобретать патологический характер (продолжаются более 3-4 недель, очень сильные, дезорганизуют жизнь семьи), необходимо проконсультировать ребенка с психологом и/или детским психиатром, а если сепарационная тревога – диагностирована, оно подлежит терапии.
Наиболее эффективным методом лечения тревоги разлуки является когнитивно-поведенческая терапия. На первую встречу с психологом, направленную на опрос и выявление проблемы, должны присутствовать сами родители (чтобы ребенок не был свидетелем разговора о его проблемах). Дальнейшие терапевтические встречи предусматривают работу непосредственно с ребенком, но с участием родителей как поддерживающего ребенка (например, при выполнении «заданий» дома).
В целом цель терапии состоит в том, чтобы научить ребенка (с соответствующей поддержкой) противостоять ситуации, вызывающей страх. Основа работы – налаживание контакта с ребенком, чтобы он чувствовал себя в безопасности и доверял терапевту. Терапия обычно начинается с психообучения, то есть предоставление ребенку знаний о тревоге разлуки – сказкотерапия (младшие дети) или беседа (часто с использованием рисунка) используется для объяснения сущности страха (что такое страх, как он влияет на наше поведение и тело, что такое его особенности) и как с этим бороться).
В терапии важен принцип: чем быстрее мы вернем ребенка к ситуации, которой он хочет избежать, тем легче ему будет преодолеть тревогу разлуки. Используется метод т.н. Постепенное открытие – ребенок сначала сталкивается с ситуациями, вызывающими меньше тревоги, затем постепенно с ситуациями, вызывающими все больше страха. Для этого с ребенком составляется «список страхов», то есть перечень ситуаций разлуки, вызывающих тревогу разной интенсивности, с их подробным описанием. Так называемое шкалирование, то есть числовая или графическая шкала, которая помогает ребенку определить тяжесть тревоги.
Дальнейшая работа заключается в введении следующих ситуаций из списка (каждая ситуация повторяется много раз), чтобы ребенок в безопасных условиях, с помощью взрослого и используя ранее усвоенные методы снижения напряжения (например, визуализация, дыхательные упражнения) противостоял страху и получал уверенность, что он может с этим справиться. Во время терапии ребенок учится распознавать поступающие от тела сигналы тревоги, определять сосуществующие с возбуждением процессы мышления и реагировать на эти сигналы с помощью соответствующих стратегий преодоления тревоги.
